Escarres et alitement prolongé
La prévention des escarres relève de supports médicaux (matelas et surmatelas spécifiques), prescrits et pris en charge s'ils sont inscrits à la LPP, et jamais seuls : changer de position reste indispensable. Un matelas grand public, même en mousse à mémoire de forme, n'est pas un dispositif de prévention des escarres.
Ce qui est établi
- Recommandation officielle
La conférence de consensus (ANAES, publiée par la HAS) recommande l'utilisation de supports (matelas, surmatelas, coussins) adaptés au patient, rappelle que l'intérêt d'un support a été démontré par rapport à un matelas standard, et que ces supports ne dispensent en aucun cas des autres mesures de prévention, dont la mobilisation.
ANAES (HAS). Prévention et traitement des escarres de l'adulte et du sujet âgé, conférence de consensus, 2001 - Recommandation officielle
NICE recommande un matelas en mousse haute spécification pour les adultes hospitalisés ou évalués à haut risque, et de ne pas utiliser de matelas en mousse standard pour un adulte ayant une escarre.
NICE CG179. Pressure ulcers: prevention and management - Preuve scientifique
Revue Cochrane avec méta-analyse en réseau : par rapport aux surfaces en mousse, les surfaces à air réactives et à pression alternée peuvent réduire le risque d'escarre, et les surfaces à pression alternée sont probablement plus rentables.
Shi C et al. Beds, overlays and mattresses for preventing and treating pressure ulcers: an overview of Cochrane Reviews and network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev 2021 - Preuve scientifique
Revue Cochrane : incertitude sur les différences entre la mousse et les autres surfaces réactives (fibres, gel, eau) ; la mousse pourrait augmenter l'incidence des escarres par rapport aux surfaces à air.
Shi C et al. Foam surfaces for preventing pressure ulcers. Cochrane Database Syst Rev 2021 - Recommandation officielle
Les infirmiers peuvent prescrire des matelas ou surmatelas d'aide à la prévention des escarres en mousse avec découpe en forme de gaufrier, ainsi que certains coussins.
ameli.fr (espace infirmier). Les règles de prescription des dispositifs médicaux
Ce qui compte dans un matelas
- Passer par le circuit médical, pas par un comparateur grand public. Les supports d'aide à la prévention des escarres sont des dispositifs médicaux choisis selon le niveau de risque, prescrits et pris en charge s'ils sont inscrits à la LPP. Le site ne doit pas les comparer aux matelas grand public.
Ce qui n’existe pas
- Aucun matelas grand public n'est validé pour prévenir ou soigner une escarre.
- Aucun support ne remplace les changements de position (conférence de consensus HAS).
Les pièges du marketing
- « Anti-escarres » sur un matelas grand public non inscrit à la LPP.
- Mousse à mémoire de forme vendue comme « médicale » ou « de qualité hospitalière » sans statut de dispositif médical.
- « Remboursé » sans code LPP ni prescription.
Quand consulter
Selon la conférence de consensus, le premier stade de l'escarre est une rougeur persistante et localisée (sur peau pigmentée, une teinte rouge, bleue ou violacée persistante) sur une zone d'appui : la signaler sans attendre au médecin ou à l'infirmier, qui évaluent le risque et prescrivent le support adapté.